此前，国家医保局下发医疗保障标准化的指导意见，在对该文件的解读中，笔者认为，在标准化之后，紧跟着的是医疗保障的标准化，未来各省医疗保障都将建立全国统一的标准，这也是政府公平价值观的体现之一。

从本次征求意见稿来看，全国医疗保障标准化趋势更加明显，尤为重要的是，明确哪些将进行标准化管理，哪些给各省保留了自我空间。

从文件来看，在医疗保障这块，国家医保局确定的是最基本保障标准，关注点仍贯穿诊疗全过程——到底报销那些药物，诊疗项目需要用到的医疗服务、仪器、设备等这些都将由国家医保局统一确定。

对于企业来说，未来市场规划必须要从全国市场考虑，是否在基本医疗保障的范围内，怎么样通过保障基本医疗需求获取自己更大的市场。当然，如果确定了不走国家医疗保障，而是走医保之外路径，那么，就明确规划医保之外的路径。

文件还透露出，在医保支付标准，各省仍保有自留地。和目录和诊疗服务全国标准化不同，医保局允许在国家统一制定支付标准之外，允许各省自主确定医保支付标准。全国、省级争取到一个好的支付标准必须成为药企攻坚新目标。

全国医疗保障标准下，哪些内容将是全国统一呢？从文件来看，主要是两部分内容：

1、医保目录品种全国统一，省医保不得再进行增补

征求意见稿表示：国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。 

实际上，最新的基本药物目录和最新版医保药品目录，均强调各省不得再增补的原则，在未来医疗保障中，医保目录各省不得再增补这一规定并不是意外。

医药行业关注的焦点是，现有增补品种未来怎么办？从文件来看，应是有3年过渡期。文件规定，对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。

2、基本医疗服务项目国家统一

征求意见稿还表示，基本医疗保险支付的医疗技术劳务项目以及采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目和医疗服务设施。国家统一制定基本医疗保险医疗服务项目和设施范围，各省可在国家规定范围内适当调整。

笔者认为，这是跟国家的按病种、按疾病诊断组付费方式改革是紧密结合在一起的，只有医疗服务项目、采用仪器、设备和医用材料等都统一，才可能按照统一费用进行支付，如果诊疗都不统一，费用便无法统一。虽然文件表示，各省调整可在国家规定范围内调整，但是由于规定范围内的调整，笔者认为，其实最终各省调整的权利并不是很大，但是，仍留有后门，这算是一小块调整空间。

各省最大自主决定范围在医保支付标准上。这似乎体现了国家和各省医保分工，那就是国家定产品（药品、医疗服务、器械、耗材、检查等等），各省来定价格。

文件规定，对于定点医疗机构提供的医保药品、医疗服务项目和设施等，基本医疗保险支付的基准。各统筹地区可按照国家规定，制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的，按国家规定执行。

也就是说，在治病所用的药品、医疗服务、耗材等都已经全国统一的基础上，价格各省自己定，这是关系到药企市场的大事，如何争取到一个好的支付标准将关系到企业未来。

在具体支付标准上即定价上，国家和各省也有新目标，为了保障基本医疗，国家医保局还表态，国家统一制定支付标准的，按照国家规定执行，这样做的好处是，为了防止有的省份医保资金过于紧张， 定的医保支付标准过低，那么企业可能会弃标市场，可能无法满足基本医疗保障，所以对于一些重点的基本医疗保障服务涉及的产品，国家会统一制定价格。对于一些特色医保药品，各省将掌握主动权。

一个明显风向标就是，带量采购、医保谈判的品种会确定全国支付标准，其他品种支付标准将由各省自主决定。这对于行业来说，隐藏的好消息是，未来带量采购不会针对所有品种，而必将是部分品种，尤其是临床用量大，医保费用多的慢性病等长期用药品种。不过，其他品种医保支付标准的确定，大概率仍会通过各省带量采购决定。

此外，对慢性病来说，还有一个利好是，文件表示对慢特病等执行特殊支付政策：把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗，但达不到住院标准的特殊疾病，以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务，可参照住院制定相应的管理和支付办法。